找出不典型症状，离心梗又远了一步（第2/3页）

小伙子一愣神儿，我连忙催促不知所措的护士：“赶紧做！”趁护士安放心电图电极时，我连忙测量血压，隐隐约约听到20/0毫米汞柱左右，脉搏每分钟大约30次。我小声跟护士说：“下壁，三度。”护士就明白了。心电图做出来后，果然显示的是：急性下壁心肌梗死和三度房室传导阻滞。我又马上对护士说：“加做后壁、右室。”因为急性下壁心肌梗死往往合并后壁、右心室心肌梗死。心电图的结果再次证实了患者是大范围的心肌坏死。心电图还显示了三度房室传导阻滞，心率每分钟28次，这是致命性心律失常。

这个患者的完整诊断是这样的：

冠心病

急性下壁、后壁、右室心肌梗死

心律失常

三度房室传导阻滞

心源性休克

我马上随手给患者吸上氧气，连接心电监护仪，同时口述医嘱：“建立三条静脉通道，低分子右旋糖酐500毫升，静滴；氯化钠500毫升加入多巴胺100毫克，静滴；氯化钠500毫升加入异丙肾上腺素1毫克，静滴；吗啡5毫克静注。”

这位患者发生了休克，主要是因为：一、大范围心肌坏死，心肌收缩力下降，致使心排血量减少；二、大量出汗，减少了血容量；三、三度房室传导阻滞使得心排血量减少；四、剧烈的疼痛，使血管反射性扩张。

低分子右旋糖酐可以补充血容量，多巴胺可以提升血压，异丙肾上腺素可以提高心率，吗啡可以止痛、镇静。这套抢救方案是抗休克的手段，就看患者对抢救药物的反应如何了，如果有反应则可能挽回一命，严密监控病情发展趋向，随时调整用药。谋事在人，成事在天。

随即，我又把家属叫到一旁：“幸亏做了心电图。患者随时有生命危险，心源性休克即便经全力抢救，死亡率也在85%以上，再加上三度房室传导阻滞，这个患者凶多吉少，希望不大。”

我如实地向家属交代了病情，几个人听罢，脸上都露出了惊恐、茫然的表情。患者的儿子突然跪倒在地，带着哭腔说：“大夫，救救我爸。对不起您，刚才是我不对。”他母亲也说：“孩子不懂事，您别跟他一般见识。”

我哪里有时间听他们这些，我说：“赶快起来，我们会全力抢救，但你们要做好最坏的思想准备。”过了5分多钟，我见患者没有了躁动，便拍着他的肩膀问道：“您这会儿感觉怎么样？”

他闭着眼答道：“不疼了。”

就这样，我们一直持续心电监护，不断地测量血压，根据心率、血压的变化随时调整药物的滴速……半小时后，经过我们全力的抢救，患者的精神状态有所改善，心率恢复到每分钟60次左右，血压100 /80毫米汞柱，基本在比较满意的范围。于是，我决定马上送患者去医院，家属提出去北京急救中心。到了北京急救中心，立即让患者进入心脏导管室，做了冠状动脉造影，并在堵塞的冠状动脉里放置了支架。过了几天，这个患者安全出院，皆大欢喜。

我曾在微博上对这个病例做过介绍，有一位年轻的医生留言：“你吹什么牛？心电图还没做，你就知道是下壁心梗？”显然，这个医生太嫩，没有这方面的经验。我回道：“只有下壁心梗才最可能出现上腹痛，只有下壁才最可能出现三度房室传导阻滞。测量血压时，听到脉搏每分钟30次左右，就应想到是致命性缓慢型心律失常——严重房室传导阻滞。所以，心电图还没做，我就知道是急性下壁心梗了。”这样的判断能力不是吹牛，能做出这样的判断的厉害的医生，我们北京急救中心还真不少，我只是这个优秀群体中普通的一员而已。

引起上腹痛的原因很多，比如胃、十二指肠、肝、胆、胰等脏器的问题，但也可能遇到由于心脏问题而引起的上腹痛。因此，老年人出现腹痛时，特别是有心脏病史的人，尤其上腹痛还伴有胸闷憋气、心慌、出汗、口唇青紫，疼痛部位没有压痛等，就必须考虑心脏疾患的可能，需及时进行心电图检查，以免漏诊。

·牙痛

像病情极其危重的患者，如果发生了猝死，还比较容易让人接受，但牙痛这样的小事也可能和急性心梗猝死有关，甚至拔牙拔死人。这样的事您听说过吗？

口腔科死人，大概只有两种情况，一个是口腔科的癌症，癌症也不会突然死亡；一个是颌面部受伤，又分两种情况，一个是大出血，血液误入气道造成窒息死亡，另一个是上颌骨骨折，骨折段下移压迫咽部或气道造成窒息死亡。

如果说拔牙当时人就死了，那绝不是牙病，而是急性心梗！患者说不清楚具体是哪颗牙齿疼痛，也不红不肿，没有牙齿的叩痛等，如果再伴有胸闷、憋气、心前区不适、心慌、出汗、面色改变等，就该想到是否发生了急性心梗。