崴脚和断肢：哪儿来的回哪儿去

平时，人们问得较多的问题之一，就是踝关节扭伤，俗称“崴脚”。甭管是日常生活，还是工作、旅游、运动，走啊、跑啊、跳啊是免不了的，如果遇上路面不平、上下台阶、上下坡的情况，很容易崴脚，尤其对穿高跟鞋或厚底鞋的女性来说，更容易发生崴脚的情况。

踝关节构造复杂，肌肉薄弱，保护差，负重大。人在那儿一站，除了两只脚，全身重量都压在踝关节上。一迈步，全身的重量就都在一个踝关节上了。

崴脚，多为足内翻，伤的是外侧副韧带。根据损伤程度的不同，可以分为完全断裂和不完全断裂，会出现局部青紫、肿胀。

我有一次去宣武区计委，一进办公楼，看见伤者在地上坐着，周围都是他的同事。伤者是走平地时受伤的，骨头都出来了。这已经不是崴脚，而是骨折了。崴脚的例子很多，这么严重的一般不多见。

那崴脚了该怎么处理？

首先，让伤者停止行走、运动等，马上取坐位或者是卧位，把上肢抬高，这样有利于静脉回流。

其次，马上冷敷，用冰袋或者凉毛巾冷敷。这样能使血管收缩，减少渗出，肿胀也可以减轻。受伤后48小时以内，每2～3小时敷一次，每次15～20分钟。

冷敷后也不要再动，最好保持足部外高内低的姿势。用宽胶布、三角巾或绷带固定。如果发生骨折，按照骨折固定，然后赶紧上医院。

需要注意的是，受伤后切忌按摩，24小时内切忌热敷，热敷会使血管扩张，反而会使渗出增多，肿胀就更厉害了。热敷应该在受伤后24～48小时开始。

除了崴脚，还得说一下断肢。对于断肢，大家可能都觉得离自己的生活比较远，其实不然，我就遇到过一个人因为一时冲动，砍下自己手指的事儿。

两个年轻人在谈恋爱，谈着谈着，女孩不同意了，闹着要分手。男孩跑到女朋友家里，苦苦恳求了半天，女孩还是不答应，结果男孩就当着女孩的面，拿起一把菜刀，一下子就把自己小手指头给剁掉了。这可把女孩吓坏了，赶紧拨打了急救电话。我到了她家，问他们砍下的手指在哪儿。那男孩儿从嘴里吐出断离的手指。我连忙让他用布包好，放在一个塑料袋里，再把装有断指的这个塑料袋放入另一个装有冰块的塑料袋内。这叫低温保管，这样可以降低断指的代谢率、降低耗氧量，使断指能够耐受相对长时间的缺血、缺氧，为断肢再植赢得时间、创造条件。

手指头断离、手断离的事我见过很多，一般只要不超过一定的时间，通常是6～8小时，断肢都可以接上。

我就问那男孩儿为什么把断指放在嘴里，男孩儿解释说，他怕别的地方不干净，想来想去没地方放，放口袋里也不好，就放到嘴里了。其实，嘴里有很多细菌，未必比口袋里干净。另外，嘴里温度高，而且还有各种消化酶，切下来的手指就是一块肉啊，慢慢地会被消化的。

还有一回，我们急救中心来了一个患者，是被一个穿白大褂的年轻医生扶过来的，也是手指头掉了。年轻医生从口袋掏出一个瓶子，里面泡着一根手指头，说：“您直接上台接上就行了，我都已经消过毒了！”

我们外科的孙长怡大夫问他：“您这是拿什么消毒的？”

“酒精。”

孙大夫当场就发火了：“你到底是不是医生？”

年轻的医生被骂得愣住了，说：“是啊！我是我们厂子医务室的。”

“你是医生还不懂啊？酒精是干什么用的？”

“消毒啊。”

“它通过什么机制消毒？”

“凝固细菌蛋白。”

“你就不想一想，不仅是细菌蛋白啊，正常组织蛋白质也会被凝固！”

他一下子反应过来了，但那个手指却因为处理不当，失去了断肢再植的机会。

那断肢到底应该怎么处理呢？

先止血，再把伤口包扎上，然后再处理断离的肢体。断肢千万不能冲洗，再脏也不能冲洗，要保持干燥，拿干净布或毛巾包起来，包完了，放一个塑料袋里系好。再找一个塑料袋，里面放上冰块。没有冰块的用冰棍甚至冰箱里的冻鱼冻肉也行，再把装了断肢的塑料袋放进去。

为什么要放冰？因为要保持低温，低温下断肢的代谢率低，耗氧低，相对来说，能够耐受更长时间的缺血缺氧，能为断肢再植争取更多的时间。

为什么要用两层塑料袋？外层塑料袋是为了提供一个冷冻环境，内层塑料袋是为了防止断肢接触到水，一旦断肢细胞被水泡得肿胀破裂，就无法再植了。为什么要用布包上再放冰里，不直接搁在冰里？因为温度太低了也不行，温度太低，血管会过度收缩，复温的时候会非常困难。