“一笑二抬三说”,发现苗头,立马打120

前面说了,脑血管病分为出血性脑血管病(如脑出血)和缺血性脑血管病(如脑血栓),虽然这两种类型的性质截然相反,一个是出血,一个是缺血,但它们表现出的症状极为相似,患者最主要的表现是一侧肢体的感觉障碍、运动障碍。所以,患者只要有以下表现,就应该考虑脑血管病发作的可能性,不用费心考虑具体类型。

① 头疼、头晕;

② 恶心、呕吐(尤其是喷射性呕吐)、流口水;

③ 一侧肢体无力,甚至瘫痪;

④ 说话不清楚,甚至完全不能说话;

⑤ 大小便失禁;

⑥ 不同程度的意识障碍,如嗜睡、意识朦胧直到昏迷,甚至深度昏迷。

如果不能准确判断,我还可以教大家一个简单的办法,轻松判断脑血管病发作。让患者做3个动作:笑一笑、抬一抬(抬手)、说一说(说自己的姓名、家庭住址)。这3个动作中,如果患者有1个做不到,就要考虑是脑血管病发作了,赶紧一边打急救电话一边进行急救。

脑血管病患者发作前会出现的征兆之一:笑起来会出现口角歪斜、不对称。图为右侧面瘫。

有一次,我接到一个电话:“贾老师,前些天我听了您讲的急救课,结果还真用上了。我家的一位邻居今年50多岁,每天早上六七点钟就起床了。那天,都8点多了,他还不起床。他老婆叫他吃早饭,叫了好几遍,他也不起。他老婆又到他跟前叫他,他还是不动窝儿。他老婆一看不对头,马上把我叫了过去。我一看,就想起了您讲过的急性脑血管病。后来,我就按您教的方法判断他可能是脑血管病。因为他是仰卧位,恶心要吐,我赶紧把他翻成‘稳定侧卧位’,刚一侧过来,他就吐了。后来,我帮他打了120。到医院一做CT,真的是脑血栓。想想都后怕,如果不是按照您教的方法,把他翻成‘稳定侧卧位’,他很可能就窒息了。”

急性脑血管病患者最容易出现的情况就是昏迷,大多是由于大脑缺氧造成的。大脑缺氧也是很多脑血管病患者病发后恢复不好,或者留下严重后遗症的主要原因。

昏迷是脑出血患者的典型症状。什么是昏迷?简单来说,就是怎么叫也叫不醒他,但他还有呼吸和心跳。昏迷时,人的意识会丧失,对外界刺激不产生反应。比如,正常人睡觉的时候,如果被人使劲儿掐一下,一疼,人就醒了;而对于昏迷的患者来说,掐得再狠,他也没反应。

昏迷患者面色改变不大,或者面色潮红,有时脉搏还很有劲儿,“嘣嘣”地跳,一量血压甚至过高。昏迷患者可以是逐渐丧失意识,也可以是一下子就不省人事了。

很多人常常把昏迷和晕厥、休克混为一谈,分不清楚三者有什么区别。

在急救中心,我们常常接到这样的电话,说哪儿哪儿有一个患者休克了,等我们开着救护车急急忙忙到达现场,一看,所有人都站着呢。问病人在哪儿呢。旁边的人一指:“那儿呢!”转身一看,患者好好地站着呢。我问:“不是休克了吗?怎么在这站着呢?”那人回答:“刚才休克了,现在好了。”让人又笑又气。同样,我们也会接到很多关于“昏迷”患者的电话。

其实,像这种自己随后可以站起来的,既不是昏迷,也不是休克,而是晕厥。

我们在电视里经常见到这种场景:一个老太太跟人家吵架,突然一下子就晕过去了,旁边人赶紧又呼唤又摇晃,老太太又醒了。这就是典型的晕厥,患者能很快被唤醒,或者过一段时间后能自行缓解、苏醒过来。而且,晕厥过后醒过来,说话清楚,四肢活动也好,心律和血压都正常。这种情况绝大多数是单纯性晕厥,没有什么大碍。

晕厥,是由于各种原因导致的一过性脑缺血。导致晕厥的原因有很多,90%以上都是一过性脑缺血。晕厥一般都有诱因,比如说过度劳累、饥饿、站立时间过长、精神刺激等。

而休克是指由于各种原因造成有效循环血量短时间内急剧减少,导致微循环灌注不足,引起组织细胞缺氧和代谢障碍、器官功能障碍等一系列病理现象。

人在什么情况下会休克?最常见的原因是大出血,这很容易理解,流血过多,人体内的血量会减少,慢慢就不够用了,人就休克了。另外,大汗、腹泻、呕吐之后,体内水分会大量流失,血中的有形成分,如红细胞、白细胞、血小板等并未减少,而水分大量减少,同样可以造成血容量不足,这种情况也会导致休克。

休克有两大特征性表现:一个是患者血压下降,降到特别低,甚至量不到,脉搏也摸不着;另一个是周围循环障碍,患者出现手脚冰凉、面色苍白、口唇青紫,还有意识改变。休克开始时,人的意识还比较清楚,但随着脑供血不断减少,意识障碍逐渐加重,继而患者开始嗜睡,最后失去意识。