惊恐障碍、冠心病发病要分清

来门诊看病的是一位69岁的男士，是由儿子陪着来的，病人说，三年来他经常出现发作性的心慌心跳，胸闷憋气。在一般情况下，含一片硝酸甘油，很快就可以缓解。医院多次建议他做冠状动脉造影检查，但是他特别胆小，总是担心有危险或者有副作用，一直拒绝做。两个月前的一次发作，特别严重，明显有一种濒临死亡的恐怖感，儿子开车紧急把他送往北京某著名的心脏专科医院，这次他再也不敢拒绝做冠脉造影检查了。造影结果显示有一根动脉堵了50％，一根堵了75％，一根堵了90％，医生说必须安装支架，否则随时有心肌梗死甚至猝死的危险。家属和病人都依从了医生的建议，当时就下了三根支架。不久，他就痊愈出院了。

可是回家后，他心里一直不舒服，总感到那三根支架撑着心脏的血管，很难受。我插话说，冠状动脉内没有感觉神经末梢，是不能感觉到支架存在的，可是他说就是难受得受不了，而且手术后心脏病还经常发作。

他儿子接话说：“我爸手术后心脏病发作的次数不仅没有减少，反而增多了，发作的程度不仅没有减轻，反而加重了。以前心脏病发作，胸闷胸痛，憋气，含一片硝酸甘油，自己休息一下，也就过去了。现在每次发作，都会有要死的感觉，不管是白天还是夜里，不管是我在单位上班还是在外面开会，一旦发作我爸就会让我妈打电话说‘你爸快不行了，赶快回来！’如果我出差不在北京，我老婆必须过去。就这样，我们每天都提心吊胆，寝食不安，全家都不得安宁，就怕电话铃响。而且经常呼叫120，紧急送到急救中心，但只要到了急救中心，发作也就基本缓解了，我们再赶到急救中心把他接回来。因为他有冠状动脉支架手术的经历，所以急救中心的大夫每次都说，要我们回到做手术的医院复查。我们也多次回到做手术的医院，心内科、心外科反复查了多次，能做的心脏各项检查也都做了多次。每次医院都说支架没有问题，冠状动脉是通畅的，供血是良好的，这些症状可能和心理精神因素有关，让我们到精神病院看看，或者找中医看看。我们全家怎么也接受不了心脏专科医生的建议，明明是心脏病，还做了支架，怎么能到精神病院去看病呢，这不是明摆着不想承担责任，只想把病人推出来吗？看中医的建议我们倒是能接受，所以今天就带着他老人家您你来看病了。可是中医是调理慢性病的，像这样的心脏病总是急性发作，中医有办法吗？能管用吗？”

我并没有直接回答老先生儿子的问题，而是问病人本人：“你觉得支架手术前后，心脏病发作的感觉是完全一样的吗？”老先生想都不想地说：“是一样的，而且更重了。以前发作，我只是胸口闷一些，心里虽然害怕但不严重，心跳会快，但不如现在发作时心跳快，全身哆嗦、出冷汗的症状也没有现在重。现在发作，我心里特别害怕紧张，心跳特别快，全身麻木哆嗦，出冷汗，有一种濒临死亡的感觉。以前我还能自己上街买菜，现在根本不敢自己出门，也害怕出门，不得已出门，一定要老伴跟着，怕心脏病发作了，身边没有人呼叫急救车，死在外面。我睡觉好打呼噜，吵得老伴睡不着觉，多年来和老伴是分屋睡觉的，现在我自己根本不敢一个人睡觉，怕夜里发作，没有人来救，死了都没人知道，所以现在必须老伴和我在一起我才敢睡觉。我这不是加重了是什么？”

我感到病人原来很可能既有冠状动脉供血不足，也有惊恐障碍，经历过心脏支架手术后，冠状动脉供血不足的问题虽然改善了，但惊恐障碍的症状却明显加重了。我在临床上见过很多经历过手术、外伤（包括骨折）产后等的人，在康复阶段出现焦虑、抑郁、心烦易怒、失眠多梦、情绪不稳等精神症状。机理是什么，我还在研究中，但因素之一应当和在手术、外伤、骨折、生产过程及其后的身体健康变化和心理压力有关。这位先生心脏手术后惊恐障碍加重，是符合一般规律的，因为手术过程尽管简单，但毕竟要经历心理压力。

我看了脉象，脉弦滑，弦就是血管紧张度高，这说明他整个身心处于紧张焦虑的状态，中医叫气郁。舌红，舌苔白厚而腻，这是内有郁热，又伴三焦代谢不畅、痰浊内盛的征象。我又仔细看了他在心脏病专科医院所做的各种检查结果，对他说：“先生，你的心脏病并没有加重，你原本有冠状动脉供血不足和惊恐障碍两个病，通过手术，冠状动脉供血不足的问题解决了，但惊恐障碍的问题没有解决，反而因为经历了手术的压力后加重了。所以心脏内科和心脏外科医生的建议是对的，你现在的所有症状，用冠状动脉供血不足解释不了，而用惊恐障碍或者说惊恐发作、急性焦虑发作却能够解释。”