所有的精神疾病都存在的病机

小伙子说，他的爷爷就是急性心梗去世的。他14岁那年，爷爷带他爬完香山回来，说累了，就躺在了床上，刚躺下去，突然喊：“救救我，救命！”但是声音和平常完全不一样。他看到爷爷脸色发白，嘴唇发紫，满头满脸冒虚汗，不知道是怎么回事，急忙把家人叫来，大人们把爷爷送到了医院，爷爷很快住进了重症监护室，直到十多天以后的一天下午，他才在母亲的带领下第一次去医院看爷爷。

爷爷已经脱离了危险，看到他十分高兴，对他和妈妈说：“那天我们爬山爬累了，从来没有感觉到那么累，回到家想躺床上休息一会，往床上一趟，突然觉得像是有一块大石头压在了胸脯上，压得我喘不过气来，嗓子也像被人掐住一样，想喊喊不出声音。心就像突然不跳了一样，随后又突然跳个不停。我心想这次可能要完，再也看不见孙子了，没想到又活过来了。”后来爷爷出院回了家，可是稍有劳累或者稍稍有点生气，就会犯心绞痛，天天吃药。过了不到一年，有一天因为家里的事情，爷爷生气，随后又出现了像第一次发病那样的情况，可是这次发病再也没有抢救过来，爷爷就这样走了。

“医生，我的病和爷爷描述发病时的感觉是一样的，所以我真的很担心我就是心脏病，是会死的，这是有家族遗传因素的。”

我问：“你爷爷平常有高血压吗？”他说：“爷爷一直有高血压，而且在第一次发病前就有冠状动脉供血不足和心律不齐的心电图报告。并且爷爷平时很少运动，连家务、买菜这类活都不做。”

我分析说，爷爷平时运动锻炼较少，一下子就进行爬山运动，所以有点劳累过度。第二次发病是在生气后，劳累和生气都会使血压升高，心脏负担加重，所以才诱发了心脏病的急性发作。我问他：“你有高血压吗？你在发作之前有明显的劳累或者情绪激动的诱因吗？”“没有，我在家静静地看书，突然就莫名其妙地发病了，在运动或劳累后反而没有发过病。”

“可见从年龄、基础疾病和发病诱因来看，你和你爷爷的情况都不同，所以你不是心脏的器质性病变，而应当是精神疾病中的急性焦虑发作。”“大夫，我心里很清楚，精神很正常，怎么能是精神疾病呢？”我说：“凡是思维、认知、情感、意志和行为出现不同程度障碍的，都可以归属于精神疾病。你在发病的时候，由于躯体症状特别明显，同时出现了极其恐惧焦虑的情绪，竭力寻求救助的想法和行为，这就是情感意志和行为发生异常的表现呀，所以在疾病的分类上，就可以归属于精神疾病的范畴。”

“这种病能治好吗？”“这是能治好的病，不过我建议中西药物结合起来治，疗程会短，不舒服的反应会少。关于西药的应用，我建议你到精神疾病的专科医院诊断、治疗和用药。关于中药，我从调节脏腑功能的角度入手，给你开方用药。”

他让我告诉他用中药的思路，因为这三个月来他也看了不少中医书。于是我用中医术语向他解释：“从中医的角度来看，治疗精神疾病，要通过调节脏腑的功能来入手。就拿你的情况来说，惊恐发作首先是心率突然加快，心中惶恐不宁，这显然和心有关，和《黄帝内经》说的‘心主血脉’‘心主神志’都有关系。你的舌尖很红，这是心火盛的征象，因此要考虑清心安神的问题。发作时惊恐不宁，在《黄帝内经》中把惊恐与肝胆联系起来的地方最多，如‘病入肝，惊骇筋挛’，‘其病发惊骇’，‘肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒’，少阳、厥阴‘其病掉眩支胁惊骇’，这里的少阳代表胆，厥阴代表肝。当然，《黄帝内经》中还有‘肾在志为恐’的话，这是把‘恐’和肾气虚联系起来了。发作时全身颤抖、麻木、僵硬，甚至发生过抽搐、头晕头痛，这些症状说来就来，说走就走，这都属于中医所说的风象，风性‘善行而数变’，而风象也和肝有关，《黄帝内经》说‘诸风掉眩，皆属于肝’，这是肝风内动的表现。你的舌质红，舌尖尤其红，这是心火盛。舌苔白厚而腻，这是气机不畅、痰浊内阻的征象。痰浊并不专指肺和器官的分泌物，而是代谢不畅，津液体液浓缩黏滞的代名词。清代著名中医沈金鳌的《杂病源流犀烛》有一段非常著名的话：‘人自初生，以致临死，皆有痰……火动则生，气滞则盛，风鼓则涌，变怪百端，故痰为诸病之源，怪病皆由痰成也。’在中医文献里，还有‘怪病多属痰’‘千般怪异证，多属痰与火’‘怪病多因痰作祟’等说法。你既有肝气的郁滞，又有心火的偏盛，产生痰浊是必然的规律。痰浊上蒙神窍，这也是导致精神疾病的重要因素。其实，不仅仅是惊恐障碍、广泛焦虑有痰浊上蒙神窍的问题，所有的精神疾病都存在着痰浊上蒙神窍的病机。”