第120章 主治级的实力了,强大的诊断能力(第3/4页)
这个孩子入院时的体重是4.9千克,现在估计还要更轻一些。
引起体重减轻,肯定与营养有关系。
孩子一直腹泻会导致营养吸收差,最终导致营养不良。
那他的下肢水肿是否与营养不良有关呢?
李敬生发现等级升到主治医师后,很多理论知识可以融汇贯通,成体系的对病因进行深入分析。
这种能力是以前不具备的。
知识学会了与运用是两回事。
低年资住院医师时,只能对医学知识初步运用于临床实践。高年资住院医师级别时,则已经可以对学过的医学知识较为灵活的运用于实践。
现在就更牛B了。
可以开始联合运用医学知识,成体系的分析与诊断。
营养不良引起下肢水肿,最常见的病因就是低蛋白血症。
这个婴儿的血常规结果显示,存在贫血,还存在血红蛋白偏低。
合并营养不良逐渐加重的情况下,出现下肢水肿就很正常了。
人民医院的医生肯定也诊断出来了下肢水肿的原因。
但是想要治疗下肢水肿,那就必须查明引起贫血、低蛋白血症的原因。
考虑到婴儿腹泻时间已经近一个月,而且一天腹泻多次,大便呈稀水样,且含黏液,这是引起营养不良的主要原因之一。
还有就是婴儿的进食量不断减少,这是引起营养不良的另一个主要原因。
绕了一圈,真正的病因又绕到腹泻、进食减少这两块来了。
李敬生现在终于明白为什么儿童医院、人民医院的主诊医生都绕不出排查粪便这个怪圈。
因为最终的诊断方向指向腹泻。
未满半岁的婴儿出现腹泻并不是什么大事,完全是一种普遍现象。但是正常的婴儿拉出的稀便不会带有黏液。
而且这个婴儿已满半岁,且腹泻次数高达五六次一天,呈稀水样便且含黏液,让人不得不怀疑肠道疾病。
影像检查,肝、心脏、腹腔均正常。
那就只能怀疑是肠道细菌感染、菌群失调、肠炎、生理性失调、食物有问题,这几种原因了。
李敬生用力抓着头发,绞尽脑汁的辨证着真正的病因。
仿佛又回到了学医的大学课堂。
老师每次讲到一些疾病的症状时,总怀疑自己是不是也有这个病。
此刻,他觉得列出的几种病因,都有可能。
真是让人头大。
先从最简单的排查好了。
“请问你们平时给孩子吃的奶粉是什么品牌呢?”
“我们吃的是……品牌的奶粉,是国内的大品牌,肯定不会有问题。因为我侄儿的孩子也是吃这个品牌的奶粉。我们组团买的。”
孩子的奶奶回答道。
团购因为数量大,价格往往能拿到优惠。
孩子奶奶说的这个品牌确实是国内的知名奶粉品牌,存在问题的可能非常小。
李敬生把食物有问题排除,开始排查肠炎的可能性。
能导致孩子腹泻如此长时间,且用药以后几乎没有效果,让人不得不首先怀疑真菌性肠炎。
比如最常见的白色念珠菌。
只是人民医院的主诊医师已经做了三次粪便培养,均为阴性。
真菌性肠炎的可能性基本可以排除。
考虑到婴儿治疗周期较长,在治疗期间长期使用抗生素,易发生鹅口疮和会阴、肛周真菌感染。
不过之前给婴儿检查口腔时,口腔黏膜壁光滑,鹅口疮基本排除。
会阴与肛周真菌感染,李敬生现场检查后,同样排除。
而且粪便培养是阴性,同样可以进一步排除真菌性感染的可能。
“难道是肠道菌群失调?”
李敬生一连排除了多种可能存在的病因后,想到婴儿长期大剂量使用广谱抗生素,这非常容易导致肠道正常菌群受抑制,并且出现耐药菌大量繁殖,从而导致严重腹泻。
特别是金黄色葡萄球菌肠炎与伪膜性肠炎,最容易发生。
这个怀疑同样因为粪便培养结果为阴性,直接排除。
人民医院的主诊医师,魔怔的给这个孩子做了三次粪便培养,不是没有原因。
那就只剩下最后一种可能了,生理性腹泻。
正常的生理性腹泻,通常表现为大便次数多,稀糊状。但是食欲和进食、生长发育都不受影响。
这个婴儿进食不断减少,而且已经满了半岁,同时还存在营养不良,这几项合在一起,完全可以排除生理性腹泻的可能。
诊断到这一步,李敬生已经陷入困境。
能力有限,水平有限。
也就是他的医生等级提升到了主治级别,再加上有着精通级的胃肠诊断医术,才能有这么多的诊断思路出现,并且逐一辨证排除。